NUME/PRENUME (obligatoriu)

    MAIL (obligatoriu)

    TELEFON (obligatoriu)

    JUDET (obligatoriu)

    LOCALITATE (obligatoriu)

    INSTITUTIE (obligatoriu)

    ADRESA INSTITUTIE (obligatoriu)

    GRAD PROFESIONAL (obligatoriu)

    SPECIALIZARE (obligatoriu)

    CNP – Se solicită pentru validarea certificatului de participare de către Colegiu Farmacistilor (OBLIGATORIU DOAR PENTRU FARMACISTI/ASISTENTI/BOCHIMISTI/ BIOLOGI/ CHIMISTI)

    CUIM (Cod unic de identificare membru – doar pentru medici) – Se solicită pentru validarea certificatului de participare de către Colegiul Medicilor (OBLIGATORIU DOAR PENTRU MEDICI)

    Selectați tipul facturii:

    Pentru factură completați câmpurile de mai jos:

    Nume firmă (doar pentru persoana juridica)
    CIF firmă (doar pentru persoana juridica)
    Adresă firmă (doar pentru persoana juridica)

    Observatii

    Apasarea butonului “Send” echivaleaza cu acceptarea Termenilor si Conditiilor !

    Plata online – Click AICI !

    SAU

    Virament bancar – Plata taxei de participare se face în contul Houston NPA (Cont RON: RO62 BACX 0000 0003 3054 6004 deschis la Unicredit Tiriac Bank, sucursala Alba Iulia București, EXCLUSIV HOUSTON NPA S.R.L. – CUI RO 25249091, J40/3074/09.03.2009).

    După efectuarea plății, pentru a vă putea înscrie la simpozion, vă rugăm să ne trimiteți o copie după OP la adresa de mail luiza.grosu@houston.ro sau pe whatsapp la nr. 0733.076.387